14-3清教徒的牧养

忧郁症——属灵或心理的——的神学依据

上帝如何护理受忧郁之苦的敬虔人士，托马斯·古德温探索了这个令人困惑的问题。无论对属灵还是心理的忧郁症，他的阐释都同样适用。在他的论文《行走在黑暗之中的光明之子》中，古德温先说明了患者在困惑来临之前的属灵状况，然后描述了他或她所经过的属灵黑暗和迷惑。古德温根据圣经确信，也从教牧经验中得到证实，一个真正敬畏上帝、也顺服祂的人，可能落入一种黑暗的状况，“很多日子和年月”都看不见光明。“对“看不见光明”这个表达，古德温的理解首先是，缺乏“一切可感受到的、蒙上帝喜悦的见证”。这马上就带出一个问题，这种状况如何与上帝永远的爱协调？古德温指出《以赛亚书》54章8节，“我的怒气涨溢，顷刻之间向你掩面，却要以永远的慈爱怜恤你。这是耶和华你的救赎主说的”。并宣称，这种经历不过是上帝掩面、隐藏祂的爱。他理解的第二层含义是，患者缺乏了解自己所领受的恩典，不能从中得安慰；也缺乏对上帝子民的爱，没有敬畏祂的名，也不渴望顺服祂。第三，他们不能得到安慰，因为他们不能回忆起过去蒙恩的经历。

古德温然后再说明他对“行走在黑暗之中”的理解，他把这解释为：（1）对要往哪里去感到困惑，（2）在每件事情上都容易跌倒，（3）被惧怕和恐惧抓住。

当谈到上帝为何允许这些可怕经历临到祂的儿女时，古德温解释道：（1）为了上帝的荣耀。“上帝在像约伯这样的勇士的忍耐、得胜和征服中，有荣耀自己的更高目的；也为了驳斥魔鬼，因为他指控约伯。”（2）使祂的儿女成为智慧、能干、熟练、坚强的基督徒。（3）在丰富的启示和安慰之前或之后，使人谦卑——“如果肉体不被这样打得鼻青脸肿的话，就会变得骄傲。”古德温宣称。然而，“最大的安慰春潮，就是随着最困扰的低潮而来”“。他也给出了上帝允许祂的儿女落入这种黑暗中的目的：（1）“彰显祂在看护、兴起、医治这样的心灵中的能力和信实，虽然这心灵被里面的恐惧伤害很久、很重，但上帝却能胜过，这就像其他事情一样，证明祂的能力。”（2）他们可以知道基督复活的大能，并与基督的受苦相交，藉此灵魂可以在他里面更得安慰。（3）强调上帝儿女现在地上的经历，与将来天上的经历不同。（4）让我们明白一切属灵安慰和更新的来源——“唯有上帝掌管着恩典库房的钥匙，也唯有祂能按自己所喜悦的分发。””

应用

今天有很多现代理论，对忧郁疾病提供了可能的解释：生物理论、素质强调理论、认知理论、心理动态理论。与这些信念相关的治疗方案包括：药物、认知疗法、心理分析和ECT（电休克疗法——当病人处于麻醉状态中时，从太阳穴往大脑输入一小股电流。这导致大脑休克。目前尚不清楚其效果如何）。

如在别的地方谈到教牧关怀和心理治疗的题目时我所论证的那样，我们不应该寻求不敬虔的心理学家和精神病医生的帮助，也不应该求助于吸收了不敬虔理论的基督徒，而应该转向圣经和我们的基督教传统。”清教徒对教牧关怀提供了有益的洞见，对我们今天的教会具有无可估量的价值。不过，也有一些新情况出现，使牧养忧郁症患者的工作变得复杂了很多，这一方面与基督教事工有关，另一方面与医疗行业有关。

1.装备不足的基督教事工，没有教牧诊断技巧

清教徒对我们说话的第一个领域，与传道人的训练和职责有关。托马斯·胡克与乔安娜·椎克太太的细致论理，像理查德·巴克斯特那样对教牧问题的详细分析，如托马斯·古德温那样的严格解经，都非一朝一夕之功。这些人都是圣经的好学生，对人性有实际的认识，而且也知道如何把上帝的话语应用到上帝子民面临的问题上。上个世纪的亚基鲍德·亚历山大说：“我们很多年青的讲道者，当他们走上重要的工作岗位时，装备都不足以指导疑惑的良心，或细心安慰那些灵里困惑的人。”“让我们再一次引用巴克斯特的话：

同样的疑惑和抱怨，于不同的人可能有不同的原因，因此也不能用同样的解决办法。有时原因始自身体，然后再影响到心思；有时始于心思，然后再干扰到身体。有时在心思中，主要或首先来自属世的冲突，然后再扩展到属灵的事。而就属灵的事来说，有时始于宗教上的摩擦或区别，或教义分歧；有时、也是最常见的，是来自对我们自己的亏欠的感觉；有时只是来自普通的亏欠；有时来自内在恩典的特别倒退；有时来自对重要责任的忽略；有时来自某些邪僻、暗藏、丑恶之罪的深深创伤；有时只是刚刚发现以前从未注意到的罪；有时来自异常猛烈的试探—–你必须仔细地找出原因，然后使用相应的解决办法。即使对真正的基督徒来说，同一个办法也不能适用于所有人。性格和实际情况的不同，必须被考虑到。一者需要温柔的处理，但它对另一者却适得其反；而后者需要的激励，却是前者不能承受的。因此，要明白，当我尽力给你指导时，我必须在最后忠告你，在应用和使用这些指导时，要留意有经验的传道人的建议：因为在这里，和在医学上一样，当我们写了最好的药方（即，解决办法）或治疗方案的书以后，我们还必须告诫人们，如果在没有见识丰富又诚实的医生建议的情况下，要小心使用这些药方和办法。因为药物不仅要对症，而且也要对身体适合。会杀掉一个人的药，可能治好另外一个有同样毛病的人。他们的区别可能在于年纪、强壮与否、复杂程度以及其他因素—–所以，了解了所有教义和指导以后，还必须不断参与服侍。

威廉·帕金斯告诫年青传道候选人说：“有人认为，心思的所有困扰不过就是忧郁症，所以除了医药和外在安慰之外，就什么都不需要了，但那些认真考虑了这里的先知（约伯）以后的人—–想法就会不同，他们会发现，除了罪以外，没有什么能真正使心灵困扰的。”上帝可能为罪的缘故击打一颗良心，而忧郁症可能随之出现，表现为心理混乱。在这个情形里的真正原因，“不是身体的自然失调，而是灵魂的失调”。要在具体情形中得出这样的结论，仔细的诊断显然很关键。

当务之急是需要有效的基督教传道训练，透彻、有效地了解上帝对待祂子民的方式，再加上坚实地把握圣经真理，因为“在医治这种疾病的所有方案中，纯粹的恩典教义最能够苏醒忧郁的心灵”“。当抑郁之人来寻求辅导时，传道人需要问清楚，是否有生理紊乱造成了眼前的问题。如果情形可能如此的话，他应该得到的建议是去做全面的健康检查。

光是训练还不够。这种教牧辅导要求在时间和精力上的高度委身。对很多牧师来说，因为准确诊断特别困难，所以可能就太快地把寻求辅导者转给普通医疗人士，如临床心理学家或精神病医生。牧师不仅受限于训练和经历，而且也可能在医药专业人士面前感到不足。但我们比普通医疗人士拥有更伟大的资源。在处理上帝子民所面对的生活问题上，我们才是专家。

美国心理学家维吉·利佩内（Vicky Rippere）回顾了16、17、18世纪所宣扬的治疗抑郁的方法之后，把它们总结如下：

对谨慎、节制生活的基本观念，基于对个人具体生理软弱的认识，对透过饮食、睡眠和锻炼，加强有效生理机能的关注，注意避免已知的生理和心理陷阱的策略，个人属于一个社会关怀网络的一员的观念，系统性地预备面对困难的实践，以及最后，在选择认真生活方面，个人的责任和主动性的概念。

2.装备不足的医疗行业，没有伦理学的训练

这是我们应该审慎看待清教徒辅导的一个领域。如果诊断的结果是生理性的忧郁，理查德·巴克斯特建议患者去找一位“敬虔、有能力的医生”“。巴克斯特继续跟进建议，鼓励患者在使用蒙恩之道时，期待上帝的祝福，并且相信，当身体痊愈以后，心灵的困扰也将消失。提摩太·罗杰斯自己也是一个受害者，两年后才痊愈，他也鼓励患者去找“在医术上有能力的、特别是自己也经历过这种事的医生；因为除了透过经验之外，人们无法理解这种疾病的本质特征”。但说到这里时，有一个极大的危险需要指出，这就是有人认为，能真正理解这种困扰的人，只能是那些自己也受过其害的人。这是一个常见的谬思，影响到很多教牧经验，会在牧师行使灵魂医生的职责时，极大地阻碍他的工作。但忠告忧郁症患者找医生的建议，又如何呢？

法兰克·夏菲尔顿在他1977年研究清教徒托马斯·胡克对椎克太太的处理时，评论过为何医疗专业人士不能舒缓她的情况。他然后小心地补充评论道：“能经受住17世纪的医疗处理，意味着健康相当不错。”但我们今天的情况更好些吗？

基督徒医生司各森（Scotson）对医疗专业缺乏伦理训练，提出了关注。他在1988年版的《伦理和医药》（Ethics and Medicine）中，把“不完善的伦理”比作“马力十足的跑车，却只有给自行车用的刹车”。他进一步论证说：

“因为有大量可用的药物，而且它们产生伤害的能力，与产生好效果的一样，所以在考虑它们的使用时，在药学原则之外，还要想到伦理原则就很重要了—–伦理学成为医学的被遗忘之子，很少在本科课程中教授，而很多研究生学习根本就忽略了它—–在那些科学知识不能与其伦理知识和敏感度相当的人手中，科学并不安全。”

严肃的关注来自两个领域：首先，精神药物的需求很大，这种药物在处理精神失常时，常用来改变大脑的功能。然而，他承认，“这些药常常被当作‘个人问题药丸’使用，而这当然不能解决问题，只给头脑带来部分‘麻醉’”。

便捷措施？

现代精神病学把几种主要精神紊乱定义为：焦虑状态、行为失调以及抑郁。每种情况都有不同的药物。一种分类里的药物，对另一类并不恰当、也不合适。所以，准确的诊断极为重要。普通医疗人员常常有很多压力，而且因为病人很多，不可能深入接触了解个人。钟马田博士20年前就注意到了这个问题。在心理抑郁的领域里，误诊似乎非常常见。

1981年，国家健康服务中心为28，848，600种像安定（正确用法——短期舒缓焦虑）这样的药物颁布了处方许可。这涉及1，834，080，700粒药片，够那一年不列颠群岛所有男女儿童的总人口每人30粒。英国1990年在抑郁症上的总花费，据估计有2.22亿英镑，包括一张4，170万英镑的药单。“抗抑郁的药物可以提供暂时、相对便宜的缓解，不必处理紊乱的病因。在英国，药物是针对抑郁疾病的现代处理方式的支柱。”不过，抗抑郁药有一些因素并不广为人知：（1）人们仍然不清楚，这些药究竟如何减轻抑郁情绪。（2）大约有四分之一的抑郁病人，对标准抗抑郁药治疗并没有反应。（3）据估计，大约有三分之二的病人，在头四个礼拜内，就单方面停止了治疗。人们多认为这是由于副作用引起的，但缺乏动力或误诊等因素，也可能对此有所影响。根据最近的一份共同声明，0普通医疗人员在开出抗抑郁药时，应当把它作为一整套治疗方案的一部分来使用，而这套方案还必须包括心理和社会参与。（4）与抗抑郁药相关的副作用常常包括：[1]镇静（没有镇静效果的，则常常产生刺激和失眠）。[2]心脏影响，诸如脉搏变快，血压降低等。[3]口干、便秘、视觉模糊、出汗以及闭尿。（5）三环抗抑郁药的一个主要缺点是，过量服用会有毒。每年大约有300例因三环剂服用过量而死亡的情形，而固定服用抗抑郁药，很容易就达到致命的剂量。SSRI（选择性5-胫色胺再吸收抑制剂）有自己的毒性范围：包括反胃、呕吐、烦躁、焦虑和头疼。与三环剂一样，这种症状随着时间的增加，会越来越强。但如果要停止抗抑郁药治疗，则需要在一个月的时间内逐渐减量，以尽量减少停药症状，包括反胃、厌食、头疼、失眠、心悸和烦躁。

研究表明，只用药物和电休克疗法治疗抑郁症患者，效果并不好。大多数人发现，抑郁症会复发。然后很多人就继续抑郁下去，不再寻求任何专业帮助。很多人也会去世，并非只是自杀，也是源于疾病。抑郁使人精力衰竭。

人们通常认为，抑郁症是一种生理疾病，虽然事实上并没有任何研究支持这种观念。很多人——并不仅仅包括精神病医生——都有利益相关的兴趣来维护这个神话。如果抑郁症是一种生理疾病的话，那么医药公司和精神病医生就可以赚更多钱。另外，如果一个人得了抑郁症，并且相信这是一种生理疾病，那么他可能就会继续坚持这种信念，因为这可以让他不负责任——不管他做什么，他都可以说：“我无法控制所做的事，因为我病了。”正如多若西·罗伊（Dorothy Rowe）所说：“在抑郁症的保护圈内，你可以拒绝面对任何你觉得困难的处境。你可以避免见人，不去某些地方，最重要的是，可以不做决定。”有的人可能觉得陷入了一个不可能的境地，而抑郁是他们能找到的唯一出路。或者也可能来自那种儿童时期的心态，即无人能挑战权威。如果医生说抑郁症是生理疾病，那就是辩论的结束。抑郁症是遗传病的唯一证据，就是某些家庭的好几代人中，都有个别人抑郁。但我们可以同样观察到，有些家庭的好几代人中，都有个别人投票给保守党。这是否意味着有一种投保守党的基因？一百年来的研究，并没有证明抑郁症是一种生理疾病。然而精神病医生，甚至那些使用或倡导心理分析的人，都坚持说，虽然抑郁症可能受到环境和个性因素的影响，但在本质上仍然是一种生理疾病。

结论

亚历山大断言：“这个世界有一天会认识到，在医治这种疾病的所有方案中，纯粹的恩典教义最能够苏醒忧郁的心灵。”我们敢建议，心理忧郁的基督徒可以被敬虔的传道人辅导，而且这些传道人与我们的清教徒先祖认同同样的教义，也同样相信合理的教义和上帝圣灵的能力吗？为什么这么多信徒要在心理忧郁的咒诅下受苦呢？答案也许不难发现：不准确的教牧诊断，在固定圣言服侍上不全备的教牧应用，基督徒甚至想都没想到，在找他们的普通医疗人士之前，可以先问问他们的传道人。

考虑到在面对抑郁患者日益增长的需要时，药物治疗和心理治疗的不完善和局限性，我们可以有信心辅导基督徒，只要我们同样表现出清教徒在处理忧郁症时，对准确性和清晰所表现出来的细致关注。以赛亚对一个陷在黑暗中的信徒灵魂的辅导是：“当倚靠耶和华的名，仗赖自己的上帝。”（赛50：10）牧师在服侍困惑者时，也必须同样做。

托普雷迪记载了一位敬虔受苦者的故事：

我认识一个最有价值的基督徒—–在她最后的病痛中，极大地经历了灵魂的黑暗。不过，这个黑暗没有一直持续到最后。虽然上帝带领她经过心思困扰的旷野，她仍然牢牢抓住应许，虽然她曾忘记了应许者：并且，为了证明她绝对依靠那位隐藏的上帝的应许，她指示说·—–要在她棺材板上刻下如下文字：“哦，上帝啊，请按你的圣名对待我，因为你的怜悯甘甜”。